Kanceri i vezoreve nuk është një sëmundje e vetme, por përfaqëson një grup heterogjen sëmundjesh si klinikisht, patologjikisht dhe molekularisht. Është kanceri i dytë më vdekjeprurës tek gratë në mbarë botën, pas kancerit të qafës së mitrës.

A ka faktorë rreziku që mund t’i shmang për të reduktuar mundësinë për t’u sëmurë?

Steriliteti, terapia me estrogjen dhe obeziteti janë faktorë rreziku dhe këta janë përgjegjës me të dhënat e deritanishme për rritjen e incidencës së kancerit ovarian në vendet e zhvilluara.

Përkundrazi, përdorimi i kontraceptivëve veçanërisht për periudha të gjata dhe ushqyerja me gji duket se mbron organizmin e femrës nga sëmundja.

Lindja e fëmijëve, menopauza e hershme dhe lidhja e tubave shoqërohen me një rrezik të zvogëluar të karcinomës endometrioid, si dhe karcinomës së qelizave të qarta të vezoreve, ndërsa endometrioza shoqërohet me një rrezik në rritje të këtyre llojeve. 

Kanceri seroz dhe i dobët i diferencuar i vezoreve shoqërohet mesatarisht me lindjen e fëmijëve dhe terapinë hormonale tek gratë pas menopauzës dhe janë më të lidhura me një histori të trashëguar të kancerit ovarian.

Më konkretisht, pacientët që mbartin mutacione gametike të gjeneve BRCA1/2 kanë 16-65% rritje të rrezikut të kancerit ovarian kryesisht të tipit seroz të shkallës së lartë. Gratë me mutacione në gjenet e riparimit të ADN-së (mismatch repair genes-sindroma Lynch) kanë një rrezik 10%-12% gjatë jetës për të zhvilluar kancer ovarian.

A mund të bëj një test parandalues ​​për kancerin ovarian? Cilat janë simptomat?

Fatkeqësisht, deri më sot nuk ka asnjë metodë parandaluese për kancerin e vezoreve. Matja e antigjenit të kancerit 125 (CA-125) nuk rekomandohet në popullatën e shëndetshme. 

Një vlerë e ngritur e CA-125 nuk është diagnostike për kancerin ovarian, pasi mund të rritet në kushte të tjera, si malinje ashtu edhe beninje (për shembull, endometrioza dhe kistat ovariane). 

CA-125 është i ngritur në rreth gjysmën e grave me kancer ovarian të fazës I. Në të kundërt, është i ngritur në rreth 85% të grave me kancer ovarian të avancuar.

Shumica e grave diagnostikohen pas pranisë së simptomave, të cilat zakonisht ndodhin në faza të avancuara. 

Simptomat më të zakonshme përfshijnë dhimbje barku, kapsllëk, diarre, urinim të shpeshtë, gjakderdhje vaginale, distension abdominal dhe lodhje. 

Në një fazë më të avancuar, asciti dhe masat e barkut çojnë në të përziera, anoreksi, dispepsi dhe ngopje të hershme.

Klasifikimi patoanatomik: Kanceri i vezoreve nuk është një sëmundje, por shumë.

Në vitin 2020, Organizata Botërore e Shëndetësisë bazuar në histopatologjinë, imunohistokiminë dhe analizën molekulare njohu pesë nëntipe të dallueshme të kancerit malinj të epitelit ovarian: karcinoma ovarian seroze e shkallës së lartë që përbën 70% të rasteve, karcinoma endometrioid (10%), karcinoma me qeliza të qarta (6 %-10%), karcinoma seroze e shkallës së ulët (5%) dhe karcinoma mucinoze (3%-4%) si dhe disa lloje më të rralla. 

“Çdo nëntip është një sëmundje e veçantë me fillim, patogjenezë, veçori klinike dhe prognozë të ndryshme. Ky nënkategorizim kompleks ka ndikim në trajtimin e individualizuar që do të pasojë dhe tregon domosdoshmërinë e diagnostikimit nga një patolog me përvojë”, thekson ai.

Si trajtohet sëmundja e hershme?

Rezeksioni kirurgjik është trajtimi i zgjedhur në kancerin e hershëm të vezoreve. Qëllimi i operacionit është të përjashtojë sëmundjen dhe të korrigjojë stadifikimin duke hequr nyjet limfatike të legenit dhe paraaortës në histologjinë shumë malinje. Probabiliteti i përfshirjes së nyjeve limfatike në karcinomën endometrioid të shkallës së ulët të vezoreve është <1%, dhe për këtë arsye limfadenektomia në këto raste mund të shmanget. Në gratë e reja me stad të ulët dhe me rrezik të lartë, mund të diskutohet një operacion më i kufizuar për ruajtjen e fertilitetit. Kimioterapia plotësuese me bazë platini jepet sipas stadit dhe tipit histologjik dhe përmirëson mbijetesën e përgjithshme dhe kohën deri në rikthimin e pacientëve.

Si trajtohet kanceri i avancuar i vezoreve?

Në sëmundjet e avancuara qëllimi i operacionit është arritja e citoreduksionit të plotë ose optimal. Koha e citoreduksionit kirurgjik kundrejt kimioterapisë është ende e debatuar. Vendimet duhet të merren nga bordet onkologjike në qendrat e specializuara. 

Praktika më e mirë e zakonshme në pacientët me sëmundjen e fazës III-IV është kirurgjia primare citoreduktive nëse pacienti është fizikisht i aftë për kirurgji dhe rezeksioni i plotë duket i realizueshëm, i ndjekur nga terapi sistemike. 

Kirurgjia primare citoreduktive rekomandohet gjithashtu në pacientët me nëntipe më pak të ndjeshme ndaj kimisë (siç është karcinoma seroze ose mucinoze e diferencuar dobët).

Kimioterapia sistemike indikohet për të gjithë pacientët me kancer të avancuar të vezoreve. Kimioterapia e zgjedhur përfshin 6 cikle paclitaxel dhe karboplatin.

Shtimi i bevacizumabit, një antitrup monoklonal antiangiogjen, në kimioterapi dhe më vonë si terapi mirëmbajtjeje tregoi një përfitim në kohë për rikthim, ndërsa një përfitim në mbijetesën e përgjithshme u tregua vetëm për pacientët me rrezik të lartë.

Futja e frenuesve PARP (olaparib, niraparib, rucaparib, të cilët luajnë një rol në riparimin e ADN-së) si terapi mirëmbajtjeje përmirësoi shumë kohën e rikthimit, cilësinë e jetës së pacientëve dhe mbijetesën e përgjithshme.

Të gjithë pacientët me ovarian të avancuar, kanceri duhet t’i nënshtrohet dy testeve: depistimi për mutacione në gjenet BRCA 1/2 dhe depistimi për statusin e HRD, të cilët janë tregues prognostikë për sëmundjen dhe parashikues për trajtimet e administruara.

Mbi 50% e kancereve seroze ovariane të shkallës së lartë janë HRD pozitive, duke përfshirë 15%-20% të rasteve me mutacione gametike (dmth., të trashëguara) të gjeneve BRCA 1/2.

Mutacionet somatike BRCA 1/2 janë zakonisht për shkak të ndryshimeve epigjenetike dhe shpesh përfshihen në përqindjen e mbetur të kancereve të vezoreve HRD pozitive.

Pse na intereson ky informacion për pacientët tanë?

Sepse në bazë të këtyre të dhënave do të vendosim terapinë optimale të mirëmbajtjes, e cila përfshin frenuesit PARP si monoterapi, bevacizumab si monoterapi dhe kombinimin e bevacizumabit me frenuesit PARP.

Për pacientët me kancer seroz ovarian të shkallës së ulët, të cilët shprehin një përqendrim të lartë të receptorëve të estrogjenit dhe progesteronit, nga studimet retrospektive duket se terapia hormonale ka një vend si një trajtim mbajtës.

Progres i rëndësishëm është bërë vitet e fundit në kancerin ovarian me shtimin e trajtimeve inovative të mësipërme.

Megjithatë, pavarësisht nga nivelet e larta të përgjigjes ndaj terapisë së linjës së parë, 70% e pacientëve do të rikthehen brenda tre viteve të para.

Ne duhet të përpiqemi më shumë për të përmirësuar mundësinë e një kure. Disa rezultate të hershme nga kombinimi i kimioterapisë, agjentit anti-angiogjen, inhibitorëve PARP dhe imunoterapisë janë premtuese në këtë sëmundje të vështirë.

Ne presim rezultatet e kombinimit, por edhe hyrjen e barnave të reja, molekulave të konjuguara me mënyra të reja, më të zgjuara veprimi që shpresojmë të ndalojnë ecurinë e kancerit të avancuar të vezoreve.